Главная » 2013»Февраль»05 » Простуда (ОРЗ): как отличить вирусную инфекцию от бактериальной? ( окончание)
18:48
Простуда (ОРЗ): как отличить вирусную инфекцию от бактериальной? ( окончание)
Бактериальные инфекции дыхательных путей
Выбор бактерий, вызывающих инфекционные поражения верхних (и нижних - то есть
бронхов и легких) дыхательных путей несколько богаче, чем выбор вирусов. Здесь
и коринбактерии, и гемофильная палочка, и моракселла. А есть еще возбудители
коклюша, менингококк, пневмококки, хламидии (не те, которыми азартно занимаются
венерологи, а передающиеся воздушно-капельным путем), микоплазмы и
стрептококки. Сразу оговорюсь: клинические проявления жизнедеятельности всех
этих неприятных микроорганизмов требуют от врачей немедленного назначения
антибиотиков - без вовремя начатой антибактериальной терапии последствия
бактериального поражения дыхательных путей могут быть вовсе уж
катастрофическими. Настолько, что об этом лучше даже и не напоминать. Главное -
вовремя понять, что антибиотики действительно нужны.
Кстати, в компанию опасных или просто неприятных бактерий, которые любят
обосноваться в дыхательных путях, не входит золотистый стафилококк. Да-да, тот
самый, которого так азартно высевают из верхних дыхательных путей, а потом травят
антибиотиками некоторые особо продвинутые доктора. Золотистый стафилококк -
нормальный обитатель наших с вами кожных покровов; в дыхательных путях он
случайный гость, и поверьте, что и без антибиотиков ему там очень даже неуютно.
Впрочем, давайте вернемся к бактериальным инфекциям.
Инкубационный период
Основное отличие бактериальной инфекции дыхательных путей от вирусной - более
длительный инкубационный период - от 2 до 14 суток. Правда, в случае
бактериальной инфекции нужно будет учитывать не только и не столько
предполагаемое время контакта с больными (помните, как это было в случае с
ОРВИ?), но и переутомление ребенка, стрессы, переохлаждение, наконец, моменты,
когда малыш бесконтрольно наелся снега или промочил ноги. Дело в том, что
некоторые микроорганизмы (менингококки, пневмококки, моракселла, хламидии,
стрептококки) способны годами обитать в дыхательных путях, ничем себя не
проявляя. К активной жизни их могут вызвать те самые стрессы и переохлаждения,
да еще вирусная инфекция.
Кстати, сдавать мазки на флору из дыхательных путей, чтобы принять меры
заранее, бесполезно. На стандартных средах, которые чаще всего используются в
лабораториях, могут вырасти менингококки, стрептококки и уже упомянутый
золотистый стафилококк. Он-то и растет быстрее всех, забивая, как сорняк, рост
микробов, которые действительно стоит искать. Между прочим, в "послужной
список" никак не высеваемых хламидий входят четверть всех хронических
тонзиллитов, интерстициальные (очень плохо диагностируемые) пневмонии, да
вдобавок реактивные артриты (из-за них в сочетании с хламидийным же тонзиллитом
ребенок запросто может лишиться миндалин).
Продрома
Наиболее часто у бактериальных инфекций видимый продромальный период
отсутствует - инфекция начинается как осложнение ОРВИ (отиты, вызванные
гемофильной палочкой или пневмококками; гаймориты, ведущие свое происхождение
от тех же пневмококков или моракселлы). И если ОРВИ начинается как общее
ухудшение состояния без каких-либо локальных проявлений (они появляются потом и
далеко не всегда), то бактериальные инфекции всегда имеют четкую "точку
приложения".
К несчастью, это не только острый средний отит или синусит (гайморит или
этмоидит), которые относительно легко вылечиваются. Далеко не безобидна
стрептококковая ангина, хотя уж она-то и без всякого лечения (если не считать
содовых полосканий и горячего молока, которыми не преминет воспользоваться ни
одна заботливая мама) сама исчезает за 5 дней. Дело в том, что стрептококковую
ангину вызывает тот самый бета-гемолитический стрептококк, за которым числятся
уже упомянутые хронические тонзиллиты, а вот они, к несчастью, могут привести к
ревматизму и приобретенным порокам сердца. (Кстати сказать, тонзиллит
вызывается еще и хламидиями и вирусами, например аденовирусом или вирусом
Эпштейна-Барр. Правда, ни те, ни другие, в отличие от стрептококка, к
ревматизму не приводят никогда. Но об этом мы поговорим чуточку позже.)
Означенный стрептококк после выздоровления от ангины не исчезает никуда - он
поселяется на миндалинах и довольно долгое время ведет себя вполне прилично.
Стрептококковая ангина отличается самым коротким среди бактериальных инфекций
инкубационным периодом - 3-5 суток. Если при ангине нет ни кашля, ни насморка,
если у ребенка сохраняется звонкий голос и нет покраснения глаз - это почти
наверняка стрептококковая ангина. В таком случае, если врач будет рекомендовать
антибиотики, лучше соглашаться - оставлять бета-гемолитический стрептококк в
организме ребенка может оказаться себе дороже. Тем более что при первом
попадании в организм стрептококк еще не закален в борьбе за собственное
выживание и любой контакт с антибиотиками для него фатален. Американские врачи,
которые шагу не могут ступить без различных анализов, обнаружили, что уже на
второй день приема антибиотиков по поводу стрептококковой ангины злобный
стрептококк напрочь исчезает из организма - по крайней мере, до следующей
встречи.
Кроме стрептококковой ангины, осложнения от которой еще то ли наступят, то ли
нет, существуют и другие инфекции, результаты деятельности которых появляются
гораздо быстрее, и могут приводить к гораздо более пакостным последствиям.
Микроб, вызывающий вроде бы безобидный назофарингит, абсолютно не случайно
называется менингококком - при благоприятном для него стечении обстоятельств
менингококк может вызвать гнойный менингит и сепсис имени себя. Кстати, второй
по частоте возбудитель гнойного менингита - тоже на первый взгляд безобидная
гемофильная палочка; правда, чаще всего она проявляется все теми же отитами,
синуситами и бронхитами. Очень похожие на вызываемые гемофильной палочкой
бронхиты и пневмонии (как правило, возникающие как осложнения ОРВИ) может
вызвать еще и пневмококк. Тот же самый пневмококк вызывает синуситы и отиты. А
поскольку и гемофильная палочка, и пневмококк чувствительны к одним и тем же
антибиотикам, доктора не особенно разбираются, кто именно перед ними. В одном и
другом случае от беспокойного супостата можно избавиться при помощи самого
обычного пенициллина - задолго до того, как пневмококк устроит маленькому
пациенту нешуточные проблемы в виде пневмонии или менингита.
Замыкают хит-парад бактериальных инфекций дыхательных путей хламидии и
микоплазмы - мельчайшие микроорганизмы, способные, как и вирусы, жить только
внутри клеток своих жертв. Эти микробы не способны вызывать ни отитов, ни
синуситов. Визитная карточка этих инфекций - так называемые интерстициальные
пневмонии у детей старшего возраста. К сожалению, интерстициальная пневмония
отличается от обычной только тем, что ее невозможно выявить ни при
выслушивании, ни при выстукивании легких - только на рентгене. Из-за этого
диагноз такой пневмонии врачи ставят достаточно поздно - а, между прочим,
интерстициальная пневмония протекает ничуть не лучше, чем любая другая. К
счастью, микоплазмы и хламидии очень чувствительны к эритромицину и подобным
ему антибиотикам, поэтому вызванные ими пневмонии (если такой диагноз
поставлен) очень хорошо поддаются лечению.
Важно! Если ваш участковый педиатр не очень компетентен, важно заподозрить
интерстициальную хламидийную или микоплазменную пневмонию раньше него - хотя бы
для того, чтобы намекнуть доктору, что вы не против пройти рентгеновское
исследование легких.
Основной признак хламидийной и микоплазменной инфекции - возраст детей, которые
ими болеют. Интерстициальные хламидийные и микоплазменные пневмонии чаще всего
поражают школьников; заболевание ребенка младшего возраста - большая редкость.
Другими признаками интерстициальной пневмонии является длительный кашель
(иногда с мокротой) и выраженные жалобы на интоксикацию и одышку при, как выражаются
медицинские учебники, "очень скудных данных физикального
обследования". В переводе на нормальный русский язык это означает, что при
всех ваших жалобах доктор никаких проблем не видит и не слышит.
Немного помочь могут данные о начале заболевания - при хламидийной инфекции все
начинается с подъема температуры, который сопровождается тошнотой и головной
болью. При микоплазменной инфекции температуры может не быть вовсе, зато тот
самый длительный кашель сопровождается мокротой. Ни в одном российском руководстве
по педиатрии я не нашел сколь-нибудь внятных симптомов именно микоплазменной
пневмонии; а вот в руководстве "Педиатрия по Рудольфу", выдержавшем в
США, между прочим, 21 издание, рекомендуется на фоне глубокого дыхания надавить
ребенку на область грудины (на середину груди). Если это спровоцирует кашель,
то скорее всего вы имеете дело с интерстициальной пневмонией.
При подавляющем большинстве бактериальных инфекций дыхательных путей ситуация
может сложиться до крайности неприятная, между тем как предотвратить ее или
разрешить на самых ранних этапах очень просто - вовремя начать лечение
антибиотиками. Тем более что возможные последствия применения антибиотиков -
легкая крапивница или дисбактериоз кишечника - устраняются гораздо проще, чем
гнойный менингит или пневмония. Так что бояться лечения антибиотиками не нужно
- нужно лишь решить для себя, имеем ли мы дело с бактериальной или с вирусной
инфекцией.
Важно! Правильно подобрать и назначить антибиотики может только ВРАЧ (а не вы
сами, не ваши друзья и не фармацевт из аптеки). Однако эта статья поможет вам
оценить, насколько адекватное лечение назначили вашему ребенку. Что,
согласитесь, очень и очень важно.
